Par la présente, je sollicite de votre bienveillance l'obtention d'indemnités en ma qualité de témoin.
En effet, j'ai été convoqué à l'audience du ..., au Tribunal de .... Or, je demeure à Ville, située à ... km, et j'ai donc dû prendre mon automobile pour couvrir cette distance, ce qui m'a coûté ... euros de carburant pour l'aller et le retour.
De plus, le procès ayant duré cinq jours, il m'a fallu prendre une chambre d'hôtel quatre nuits consécutives, ce qui a représenté un total de ... euros. Á cela s'ajoute la prime forfaitaire de comparution, d'un montant de ... euros.
Je vous demande donc de me verser la somme de ... + ... + ... = ... euros pour solde de mes indemnités de témoin. Á cette fin, vous trouverez ci-jointes les copies des factures de carburant, de ma note d'hôtel et de ma convocation à l'audience.
Vous remerciant par avance de l’attention que vous porterez à mon dossier, je vous prie d'agréer, Monsieur le Greffier, mes sincères salutations.