Notification d'Annulation d'Acquittement

[Lieu], 20 février 2012

Nom du destinataire
Adresse 1
Adresse2
Ville, État /Province
Code Postal

OBJET: NOTIFICATION DE RESILIATION D'ACQUITTEMENT

Monsieur/Madame [nom du destinataire],

Je soussigné,[NOM] notifie par le présent l'annulation de l'acquittement que j'ai signé le [DATE], et par laquelle je vous acquittait de la réclamation que vous devez satisfaire en ce qui concerne [OBJET POUR LAQUELLE L'ACQUITTEMENT A ETE SIGNE], pour les raisons suivantes :

[Décrire]

Le soussigné accepte de vous restituer le montant payé en contre partie de sa signature de l'acquittement, y compris [LA CONTREPARTIE REÇUE].

Salutations distinguées

Votre nom
Votre fonction
(800) 123-4567
Adresse électronique de l'entreprise